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          中國支原體感染大爆發?也許只是假象

          返樸
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          溯源守拙·問學求新?!斗禈恪?,科學家領航的好科普。
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          支原體感染的假陰性和假陽性發生概率都很高。

          撰文 | 李長青(醫學博士、旅美執業醫師)

          入秋以來,國內不斷傳出關于支原體感染大爆發的報道,越來越多醫療機構和醫學科普人士加入討論,支原體感染由此成為了一個備受關注的熱點。

          但筆者要給這個熱點潑點冷水:當前大量被診斷為支原體感染的病人,真的都是支原體感染嗎?

          之所以有此疑問,首先是基于筆者對國內支原體感染過度診斷和治療的了解。在以往年份,很多醫療機構尤其是兒科,都把檢測支原體抗體作為針對呼吸道疾病的常規項目,一旦陽性就給予大環內酯類抗生素治療,最常用的是阿奇霉素。

          但很多醫學指南,包括一些醫學科普人士都反復提過,血清學檢測對支原體感染的診斷準確性很差,其缺陷包括疾病早期的假陰性和疾病恢復期的假陽性。根據番禺婦幼保健院的一項局部調查,血清抗體檢測支原體感染的假陰性和假陽性發生概率均高達40%以上。

          正因如此,權威機構比如美國疾病預防控制中心(CDC),一般使用鼻拭子核酸檢測來診斷支原體感染。但在國內,這個檢測在很多醫療機構都不是常規項目。

          提出此疑問的另外一個依據則來自傳染病的常識:在秋冬季節,雖然支原體是不容忽視的一種病原體,但并不是最常見的。按照統計,最常見的感染還是病毒。除了大家已經極為熟悉的新冠病毒,還有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、季節性冠狀病毒等。尤其是涉及全國多個地區的流行性呼吸道感染,病毒流行遠比支原體流行常見。

          支原體之所以一般不會造成大流行,和其生物學特點有關。相比病毒和一些常見的感染呼吸道的細菌,支原體的復制要慢許多。普通細菌傳代時間只需要一二十分鐘,而支原體則需要六個小時。相對來說,支原體潛伏期也更長,可達一到三周?;谶@些特點,雖然支原體感染可以通過飛沫和接觸傳播,但傳播速度遠低于其它呼吸道傳染病。

          正因支原體相對于病毒更少見,傳播能力又低,對于呼吸道感染病人的門急診檢測應該以常見病毒和細菌為主,比如咽拭子查鏈球菌,尿抗原查軍團菌,尤其是鼻拭子查常見呼吸道病毒。而這些在國內很多門急診都不是常規項目。

          這種檢測的偏差,加上長期以來形成的思維慣性,以及診斷支原體感染后使用抗生素的利益驅動,使得這種過度診斷和過度治療已經成了習慣,即便知道其不可靠也依然照做。以往就有很多呼吸道病毒感染被當作支原體感染治療,這次也不排除這種可能。盡管對于多數患者來說,其結局可能差別不大,因為大多數支原體感染和病毒感染都可以自愈,結局良好。但大范圍的過度治療,就可能讓不良反應集中爆發——濫用抗生素所致的種種后果大家已經不陌生,且已經有媒體報道阿奇霉素致死事件。

          對支原體感染“疫情”的懷疑還來自與世界其它地區的橫向對比。今年六月份發表于《柳葉刀(微生物學)》的一份研究,追蹤了新冠疫情期間其它呼吸道傳染病的流行情況。

          在疫情早期,因為各種隔離措施,很多常見的呼吸道傳染病發病率不出意外地出現了斷崖式下降,其中就包括了支原體感染,呼吸道疾病患者檢測出支原體陽性的比例(使用直接檢測方法包括核酸和抗原檢測檢出支原體感染的陽性率)從疫情前(2017-2020)的8.61%降至1.69%(2020-2021)。

          奇怪的現象出現在2021-2022年期間,因為一些地方的防疫措施放開,其它傳染病出現了回升,包括鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等,但支原體感染卻進一步下降到0.7%。以瑞士蘇黎世大學兒童醫院為例,自2021年4月到2022年3月的一年間,所送檢的樣本中新冠病毒陽性數遙遙領先,達5000多份。其次是呼吸道合胞病毒671份,鼻病毒523份,其它常見呼吸道病毒也有100多或兩位數,唯獨支原體陽性數為0。

          上述發現引起了國際關注,監測地點擴展到了23個國家的42個地區,一直到2023年3月份,支原體感染就如同消失了一般,在送檢的二十多萬份樣本中,只有200多份陽性,陽性率僅千分之一。

          如今北半球國家基本進入了呼吸道感染疾病高發期,搜索關于支原體流行的國際新聞,只有《環球時報》(英文版)一家。相比國內的備受關注,支原體在其它地方就如同不存在一樣。

          究竟是誰錯了,可能還需要拭目以待,不排除接下來幾個月支原體在世界各地復燃的可能性。不過基于以往支原體感染過度診斷和治療的現實,在認定當前支原體“疫情”之前,亟需一些核實和糾正工作,包括:

          限制及取消呼吸道患者的常規血清學支原體抗體檢測,對于懷疑支原體感染的患者,改用鼻拭子抗原檢測;

          推廣呼吸道病毒相關檢測;

          醫療機構和衛生管理部門統計呼吸道感染病原體的數據,并及時公布。

          眼下,國內媒體和自媒體已經將支原體爆發當作既定事實,但這個結果很值得懷疑。不存疑地接受它,可能會導致一錯再錯。

          本文受科普中國·星空計劃項目扶持

          出品:中國科協科普部

          監制:中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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          評論
          追夢人C·hui
          太師級
          加強支原體抗體檢測、預警預報,采用方便、快捷的檢測方法和防控措施,別讓支原體感染“死灰復燃”!
          2023-11-03
          科普sf6069
          貢士級
          早日研究數據,出臺支原體感染診治與防控的規范和指南,正規診療,防止濫用藥物
          2023-11-03
          科普科普知識的搖籃!
          太傅級
          呼吁醫療機構和衛生管理部門統計呼吸道感染病原體的數據,并及時公布,做到有的放矢,加強預防,制定相應的措施,有備無患!
          2023-11-03
          韩国女主播裸奶头大尺度,久久久精彩视频,欧美99综合网,国产一级二级三级视频
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