一百年前，說“吸煙有害健康”的人，會被當成瘋子？

很多煙民知道吸煙有害健康卻對香煙欲罷不能，不吸煙者知道吸煙有害健康卻經常被迫吸二手煙，對于煙盒上那句耳熟能詳的「吸煙有害健康」，很多人是“望字興嘆”！其實，這句話并不是一開始就印在煙盒上的，它的誕生十分艱難和曲折，背后還隱藏著一段轟轟烈烈的公共衛生運動史。

1 早期的交鋒

考古發現表明，早在12000多年前，美洲人就開始使用煙草。新大陸發現后，煙草以雷霆之勢蔓延歐洲。1609年，英國殖民者約翰·羅爾夫抵達弗吉尼亞州詹姆斯敦，成為第一個成功種植煙草（當時通常被稱為“棕金”）用于商業用途的定居者。至18世紀，煙草基本已遍布全球。

這幅 1670 年的畫作描繪了被奴役的非洲人在殖民地煙草種植園的煙草棚里工作的情景。（來源：Wikipedia）

進入20世紀，電器的普及讓美國煙草商有了更便利的傳播渠道。他們開始聯合醫生進行廣告宣傳，告訴人們吸煙有益健康，甚至連嬰兒也被拿來做香煙廣告，向自己的媽媽推薦香煙。在這樣的傳播導向之下，很多人都開始吸煙。

1942年一則鼓勵女性吸駱駝牌香煙的廣告（來源：Wikipedia）

就在同時也有人發現，肺癌患者越來越多。根據當時英國的統計局，在1922年到1947年這段時間，英國每年肺癌死亡人數激增，幾乎是過去的15倍。而且不止英國，其他地方也有相似的趨勢。

一些覺醒的人點燃了反煙的火苗。煙草商當然嗅到了不祥的氣息，為了應對危機，他們推出了過濾嘴香煙。1931年，第一款自帶棉絲過濾網的香煙在美國菲利普莫里斯公司誕生了。在宣傳上，煙草商借醫生的嘴宣傳了這樣一個觀念：過濾嘴可以過濾掉有害物質，讓吸煙者可以更享受吸煙。

過濾嘴香煙的組成部分：①香煙過濾嘴；②仿軟木尖紙；③卷煙紙；④煙草（來源：Wikipedia）

眼看著反煙呼聲越來越高，煙草商甚至成立了煙草工業研究委員會，并聯合一些專家，把肺癌激增的鍋甩給工業污染和遺傳。為了反擊，醫學界把病原體的概念擴展到“非生物病原體”上，有人認為，在大量流行病學證據并存時，即使找不到清晰的病因，也應將吸煙和肺癌看作是因果關系。

2 艱難的誕生：「吸煙有害健康」近二十年的拉扯

早在1949年，英國科學家理查德·多爾和他的導師布拉德福德·希爾就走訪了幾千名確診或疑似肺癌的人，詢問他們的生活狀況，以期找到癌癥的發病規律。后來，多爾發現吸煙的病人很多。多爾懷疑吸煙和肺癌有關聯。但還有很多人不相信。于是，多爾接著在劍橋等多地展開工作，收集了5000多人的資料，進一步確定吸煙導致肺癌。

1951年，多爾在《英國醫學雜志》發表了相關的研究結果，卻鮮有人呼應，大家的理由是：調查數據太少了，結果難以服人。接著多爾對34439位男性醫生進行了長時間的跟蹤研究。到1956年，這些醫生中的一部分重度吸煙的人已經死于肺癌，而不吸煙的人則幾乎沒有這種情況。他們發表了“肺癌與其他死亡原因和抽煙的關系”的論文。對于英國醫師死亡率的第二份報告。之后多爾的調查繼續進行。（注：2001年，多爾和團隊做了最后的問卷調查，之后在距離他們第一篇報道文章50多年后的2004年， 他們發表了最后的文章。持續50年的研究結束了，此時的結果已經不再是吸煙和肺癌的關系，而是分析吸煙人的壽命問題。）

圖注： 這張表可以看出各種不同疾病和吸煙時長的關系（來源：論文截圖）

1958年，美國的科學家凱勒·哈蒙德和丹尼爾·霍恩則更直至要害地發表了一項觸目驚心且意義深遠的研究結果：吸煙有害健康。與多爾的研究相比，這項調查的調查數據上了一個臺階——發動了約2萬名志愿者，并對約20萬老年人進行了跟蹤。大多數人都選擇相信這個結果。

1962年，迫于愈發高漲的控煙呼聲之壓力，美國政府成立了一個調查委員會，專門調查香煙與健康的關系。雖然委員會中的半數人都吸煙，但他們最終得出了“吸煙會引發肺癌”的結論，并且他們認為：香煙的過濾嘴并不能過濾掉香煙中的有害物質。因此，該調查委員會向政府建議提出控煙措施。

1964年1月11日，美國公共衛生局局長盧瑟·特里發布了1964年年度報告，他在報告上總結了委員會的研究，這些研究多達7000多項，并首次公開認定吸煙會導致肺癌。為了降低對經濟的影響，他們選擇在一個周六召開發布會。但是，這場發布會仍然引起了巨大的轟動，被稱為“控煙運動的起點”。很快，吸煙的人數開始減少。只是沒過多久，吸煙的人數又漲了上去。這使得衛生部的官員們認識到，要想控煙，光靠一場發布會很難實現，還需要更多有效的控煙措施。到了1965年，美國法律明確規定必須在香煙包裝上寫上“吸煙危害健康”的提醒。1967年，各電臺和電視臺被要求播放反對吸煙的公益廣告。1971年，則全面禁止了香煙廣告。

1964年1月11日，美國衛生局局長發表《吸煙與健康報告》（來源：Wikipedia）

3 后來居上的控煙：「吸煙有害健康」在中國

1897年，上海出現了第一根中國香煙，隨即迅速“風靡”。幸而很快，我國醫學界就有人意識到了香煙的危害。

早在1934年，我國科學家呂富華就在留學德國期間，用實驗證明了煙草焦油對家兔具有致癌性，并把相關文章《關于家兔涂布煙草焦油致癌的研究》發表在德國《法蘭克福病理學》雜志上。

1978年起，有“中國控煙之父”之稱的翁心植教授聯合其他多位醫學專家開始發表文章、成立組織，力勸大家遠離香煙。借著當時全國科學大會的春風，翁教授還促成了《關于宣傳吸煙有害與控制吸煙的通知》，開啟了中國的控煙運動。

1991年，我國頒布相關法律，明確禁止未成年人吸煙，并要求卷煙和雪茄的包裝盒上必須標明焦油含量級和“吸煙有害健康”。同時，禁止在廣播電臺、電視臺、報刊播放、刊登煙草制品廣告。

21世紀以來，隨著對香煙的危害認識的加深，以及相關研究的增多，我國在控煙方面的舉措也越來越完善。無煙醫院、無煙車廂等無煙公共區域越來越多。作為早已簽署世界衛生組織《煙草控制框架公約》的國家，如今，我們國家能夠抽煙的公共場所越來越少，不得不說，這是我國長久反煙控煙的巨大成效。

4 吸煙真的有害健康：新證據不斷增加！

根據2013年WHO的統計數據，全世界吸煙的人數大約有13億，其中80%生活在低收入和中等收入國家。煙草每年導致800多萬人死亡，其中約130萬屬于接觸二手煙霧的非吸煙者。曾經有學者提出，從口腔到肺部是一條煙草“高速通道”，吸煙會導致肺癌、口腔癌等多種致命性疾病。其實，我們熟知的這些由吸煙引發的疾病僅僅是“冰山一角”。

來源：視覺中國

2021年8月，美國醫藥大學的伊斯特萊特牽頭團隊對煙草對聽力和視力的影響加以研究，通過對40位患有老年黃斑變性的患者進行的聽力和視覺實驗，研究人員發現，由于抽煙會損壞身體的抗氧化系統和代謝能力，因此對聽力和視覺都會產生負面影響。

2022年12月，英國牛津大學陳錚鳴教授、中國醫學科學院王辰教授和北京大學公共衛生學院李立明教授的研究團隊在《柳葉刀—公共衛生》雜志共同發表一項研究，該研究對超過51萬中國成年人進行了長達11年的隨訪調研，分析了卷煙與470種疾病和85種死因的關系。研究發現，在中國，卷煙與56種疾病和22種死因顯著相關，包括傳染病、癌癥、呼吸道、眼睛、代謝、神經和食道等不同方面的疾病。數據顯示，調研對象中約20%的男性和約3%的女性死于卷煙。并且提出，越早戒煙好處越明顯。然而，戒煙方法千千萬，戒煙成功者畢竟是個例而非普遍現象。

來源：視覺中國

不過，2020年的一項研究給了我們一定的啟發。這年，安妮特和考夫曼博士在一項名為“吸煙風險認知評估”的研究中提到：風險感知是人們面對危險的感受能力。研究者評估了人們對抽煙的風險感知能力，結果顯示：有些人能更好地感知抽煙的風險，而不去抽煙；但有些人卻不能很好地感知抽煙的風險，因此會選擇抽煙，這或許會為我們提供控煙戒煙新思路。

參考文獻：

【1】Nuwer, Rachel. Mammoths Roamed when Humans Started Using Tobacco at Least 12,300 Years Ago[J]. Scientific American, 11 October 2021.

【2】許桂華. 中國控煙非政府組織在控煙歷史中的作用，第15屆全國控制吸煙學術研討會

【3】Jamestown. Virginia: An Overview[J]

【4】WHO官網；

【5】Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors[J]. BMJ Online First bmj.com, 22 June 2004.

【6】The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress，A Report of the Surgeon General[J]. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, 2014.

【7】Antigona C. Trofor1, 2, Papadakis S. Knowledge of the health risks of smoking and impact of cigarette warning labels among tobacco users in six European countries: Findings from the EUREST-PLUS ITC Europe Surveys[J]. Tobacco Induced Diseases , 2018.

【9】Marina Istrate1, HasbeiPopa M. Effects of cigarette smoking on sensorineural hearing impairment and age related macular degeneration[J]. Tobacco Prevention & Cessation, 2021.

【9】Ka Hung Chan, Neil Wright, Xiao D. Tobacco smoking and risks of more than 470 diseases in China: a prospective cohort study[J]. lancet Public Health, 2022.

【10】Annette R. Kaufman PhD, MPH. Measuring Cigarette Smoking Risk Perceptions[J]. Nicotine & Tobacco Research, 2020.

作者：九一 科普創作者

審核：吳一波 上海交通大學健康長三角研究院行業研究員

出品：科普中國

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