生殖支原體，不孕患者不可忽視的感染

2021年6月發布的《柳葉刀中國婦幼健康70年研究》中指出，我國的不孕癥患者占育齡期婦女的比例，已從2007年12%增加到2020年18%，輔助生殖技術（ART）周期數已超過100萬次。生殖道病原體感染是導致不孕的重要原因之一。最常見的是沙眼衣原體、解脲脲原體、淋球菌和生殖支原體感染。尤其是生殖支原體，是近些年來逐漸被重視起來的一種重要的生殖道感染病原體。

生殖支原體（Mycoplasmagenitalium）是一類可引起多種男性和女性生殖道疾病的重要的性傳播疾病病原體。1981年，生殖支原體首次從非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物中分離。它是已知的能自我復制的基因組最小的生物體，基因組大小僅580kb。性傳播是生殖支原體的主要傳播方式。近來大量流行病學研究提示生殖支原體感染率正逐步上升，需要對生殖支原體感染有整體認識以利于制定新的防治策略。

1. 生殖支原體的流行情況

生殖支原體在發達國家一般人群中的感染率為1.3%，在我國體檢人群中，男性感染率為2.63%，女性感染率為0.53%，女性略低于男性。不同地區感染率存在差異。HIV感染人群中感染率較健康人群高。近年來調查發現，在不孕女性人群中，生殖支原體感染明顯升高，感染率可達到5%-6%。感染與非淋菌性尿道炎密切相關，有癥狀的非淋菌性尿道炎患者生殖支原體陽性率高達12%。男性生殖支原體感染可導致前列腺炎。女性生殖支原體感染可導致粘液性宮頸炎和子宮內膜炎。是導致不孕和流產的重要因素之一。

2. 生殖支原體感染的臨床表現

生殖支原體是泌尿生殖道炎癥、不孕不育和不良妊娠結局的危險因素。主要臨床表現為尿頻尿急、排尿困難、尿道口紅腫、會陰或腰腹疼痛、下腹墜脹、女性白帶增多、男性陰囊腫大等。但大部分人群感染生殖支原體后無明顯癥狀或無特異癥狀，容易被忽視。

3. 生殖支原體感染的臨床診斷

病原學相關檢測是明確生殖支原體感染的“金標準”。生殖支原體的臨床診斷主要包括分離培養和分子生物學檢測。分離培養采用患者尿液、精液、陰道分泌物等新鮮樣本，分離接種在培養基上，如培養出生殖支原體即可確診，但由于生殖支原體生長周期長，需特殊培養基，分離培養困難，檢出率低。核酸擴增法是目前唯一快速準確的檢測方法，恒溫PCR的方法對病原體RNA進行檢測，敏感性高、特異性好，可用于尿液、精液、前列腺液和各種拭子標本。

4. 生殖支原體感染的治療

大環內酯類阿奇霉素是大多數國家和國際指南推薦的一線治療藥物，氟喹諾酮類莫西沙星是二線治療藥物。然而，這兩類抗菌藥耐藥性和治療失敗的報道越來越多。流行病學調查顯示，生殖支原體對大環內酯類抗生素的耐藥率正在上升?！读~刀——傳染病》雜志報道，大環內酯類抗生素總體耐藥率為35.5%，并從2010年前的10.0%上升到2017年的51.4%。而對于氟喹諾酮類藥物的耐藥情況相對較好，總耐藥率為7.7%，并且隨著時間的推移，耐藥流行率變化較小。其他治療藥物包括多西環素、米諾環素、普那霉素等。

生殖支原體已引起醫學界廣泛重視，它導致的泌尿生殖道疾病、不孕和流產，以及其他相關疾病越來越被關注。

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作者簡介：韋三華，博士，中國人民解放軍空軍軍醫大學唐都醫院生殖醫學中心副主任醫師、副教授、碩士生導師，陜西省微生物學會理事、中國微生物學會會員，從事生殖檢驗工作。

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